Robert Kienböck (1871-1953)

Obwohl die Symptome schon vorher bekannt waren und bei anatomischen Versuchen an Leichen schon betroffene Mondbeine gefunden wurden, ist die Krankheit erstmals 1910 von dem Wiener Röntgenarzt Robert Kienböck detailliert beschrieben worden. Vor allem in der amerikanischen Fachliteratur bürgert sich rasch die Bezeichnung Kienbock's Disease ein.

1928 beschreibt der amerikanische Mediziner Hulten erstmals das Phänomen der Ulna Variante und die besondere Bedeutung des Mondbeins für die Bewegung wurde erkannt. Damit konnte die Entwicklung der chirugischen Behandlungen beginnen. Bereits in den 1940er Jahren wurde Verkürzungen der Speiche vorgenommen. In den 1950er Jahren wurde mit der Entfernung des Mondbeins experimentiert und in den 1970er Jahren begannen die ersten Implantationen (siehe Kasten weiter unten).

1 = Ulna Plusvariante
2 = 0 Variante
3 = Ulna Minusvariante

In der zweidimensionalen Abbildung der Knochen auf den Röntgenbildern, können sich die abgebildeten Längen der Knochen in Abhängigkeit von ihrer Lage bei der Aufnahme durch unterschiedliche Perspektiven verzerren. Daher ist die Einhaltung einer präzise standartisierten Aufnahmeprozedur erforderlich, um reproduzierbare und verläßliche Ergebnisse zu erhalten. Für die Aufnahme werden Ober- und Unterarm in einen Winkel von 90 Grad zueinander fixiert. Der Oberarm wird dabei in Verlängerung der Schulter gehalten und hat ebenfalls einen Winkel von 90 Grad zum Körper.

Der ICD10 Code ist eine internationale Klassifikation von Krankheiten und Diagnosen und dient in Deutschland zur Abrechnung mit den Krankenkassen. Der ICD10 Code für die Diagnose Lunatummalazie lautet "M92.2"

Kernspintomographie (englisch: MRT = Magnetic Resonance Tomography oder MRI = Magnetic Resonace Imaging)

Auch mit Hilfe einer Szintigraphie kann Lunatummalazie schon im frühen Stadium I erkannt werden. Dazu erhält man eine sehr kleine Menge eines radioaktiven Materials in den Blutkreislauf gespritzt. Die Radioaktivität ist dabei an bestimmte Antikörper gebunden, die sich im Bereich von Entzündungsherden im Körper ansammeln. Man erhält ein Bild, in dem man nicht mehr durchblutete und entzündete Stellen erkennen kann.

Als radioaktiver Marker wird das Element Technetium-99 verwendet. Es läßt sich sehr einfach messen, daher reichen winzige Mengen aus. Außerdem zerfällt er recht schnell in ungefährliche Elemente und wird rasch vom Körper ausgeschieden, so dass die radioaktive Belastung nur minimal ist und keine Schäden verursacht.

Die Szintigraphie ist allerdings kein spezifisches Verfahren. Falls der Befund eine Lunatummalazie vermuten läßt, muß dies noch durch ein spezifisches Verfahren wie Kernspintomatographie bestätigt werden.

Der entscheidende Vorteil einer Szintigraphie besteht darin, gleichzeitig andere entzündliche Krankheiten zu erkennen oder auszuschließen, die ähnliche Beschwerden wie eine Lunatummalazie im frühen Stadium verursachen (z.B. Arthritis, Gicht, Sehnenscheidenentzündung).

Immobilisation:
Ruhigstellung des Handgelenkes mit einem Gips oder anderen orthopädischen Hillsmitteln.


Osteotomie:
Entfernung eines Knochenstückes oder Verkürzung des Knochens


Revaskulierung:
Eine Operation, um die Versorgung des Knochens mit Blut wieder her zu stellen.


Arthrodese:
Teilweise oder vollständige Versteifung des Handgelenks.


Exzision:
Herausschneiden oder Entfernen von Gewebe.


Denervation:
Operative Trennung von Nerven zur Unterbindung der Schmerzweiterleitung.

Zur Unterstützung der Ergebnisse der Operationen in allen Stadien wurd oft eine Denervation durchgeführt. Vor allem, wenn die Ursache der Lunatummalazie nicht mehr beseitigt werden kann. Dabei werden einzelne Nerven durchtrennt, welche die Schmerzen aus dem Handgelenk transportieren. Dadurch wird der Schmerz nicht vollständig ausgeschaltet, aber vermindert. Die Unterbrechung der Schmerznerven führt nicht zu einem Verlust des Tastsinns.

Ein nahe liegender Gedanke wäre es, das Mondbein schlicht durch ein künstliches Implantat zu ersetzen. Erste Versuche gab es dazu in den 1970er Jahren und in den 1980er Jahren wurde dieses Verfahren sogar oft durchgeführt. Zunächst wurden hierfür Silkonkissen eingesetzt, später verwendete man Titan. Anstelle eines künstlichen Implantates wurde auch eine überzählige Sehne aus der Hand entfernt und als Knäul an die Stelle des Mondbeins gesetzt.

Es hat sich jedoch gezeigt, dass die Prothesen den Anforderungen des Handgelenkes nicht gewachsen waren. Sie zerbrachen oder verschoben sich und verursachten so eine ganze Reihe neuer Probleme. Bei Implantaten aus Silikon wird häufig auch über die Bildung von Zysten berichtet. Der Einsatz von Immplantaten bei Lunatummalazie ist daher rückläufig.

In Abhängigkeit von der Art der Operation können verschiedene Narkosetechniken zur Anwendung kommen. Nicht immer ist eine Vollnarkose erforderlich und manche Operationen können auch ambulant durchgeführt werden. Von der Art der Narkose hängt nicht zuletzt auch die Dauer des Krankenhausaufenthaltes ab.

Bei der Plexusanästhesie wird das Narkotikum in ein Nervengeflecht in der Achselhöhle gespritzt. Nach etwa 30 bis 45 Minuten ist der Arm gelähmt und es werden auch keine Schmerzen mehr wahrgenommen. Der Vorteil dieser Methode im verringerten Narkoserisiko gegenüber einer Vollnarkose. Außerdem hält die Betäubung des Schmerzes noch einige Stunden an. Zusätzlich zur Plexusanästhesie kann dem Patienen noch ein leichtes Schlafmittel verabreicht werden. Dadurch entfällt die Wahrnehmung der meist unangenehmen Geräusche während der Operation.

Die Dauer der Arbeitsunfähigkeit nach der Operation hängt vom Einzelfall ab, vor allem auch von der geforderten Belastbarkeit. Nach Operationen an einem Knochen wird im allgemeinen mit 3-4 Monaten bis zur vollen Belastbarkeit gerechnet. Ob die Operation erfolgreich war, läßt sich nach etwa 6-9 Monaten sagen.