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Inhalt:

1. Einführung
2. Sehnenscheiden
3. Ursachen
4. Symptome
5. Diagnose
6. Therapie
6.1 Sofortmaßnahmen
6.2 Medikamentöse Therapie
6.3 Physikalische Therapie
6.4 Operation
6.5 Psychologische Unterstützung
7. Krankheitsverlauf
8. Prävention
8.1 Übungen
8.2 Ergonomie
8.3 Sport
9. Quellen

Sehnenscheiden
Entzündung

Krankheit unserer Zeit



[neu am 10. Nov. 2004]



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Wichtiger Hinweis:

Bitte beachten Sie, dass dies ein Text ist, der von einem Laien für andere Laien geschrieben wurde. Er soll Sie über das Krankheitsbild der Sehenenscheidenentzündung informieren. Er kann nicht die kompetente Diagnose durch einen Arzt ersetzen. Bitte versuchen Sie nicht sich selbst zu behandeln. Bei dem Text handelt es sich im wesentlichen um eine Zusammenfassung der im Kapitel 9 genannten Quellen. Eine Garantie auf Richtigkeit kann daher nicht gegeben werden.		  




1. Einführung
Krankheitsbilder der Sehnen
Ziehende Schmerzen im Bereich des Unterarms, zunächst nur bei Belastung, später auch in Ruhe. Das sind meistens die ersten Anzeichen für eine Sehnenscheidenentzündung, medizinisch Tendovaginitis genannt. Die Ursache ist meistens eine ständige, ergonomisch ungünstige Belastung der Sehnen. Am Arbeitsplatz sind es oft die Schreibarbeiten, beim Sport meist die Sportarten, die mit einem Schläger ausgeführt werden.
 

2. Sehnenscheiden

Die Aufgabe von Sehnen ist es, die Kraft des Muskels auf die Knochen zu übertragen und diese zu bewegen. Im Fall der Sehnen der Finger verlaufen diese vom Ober- und Unterseite des Unterarms durch den Karpaltunnel im Handgelenk und weiter bis in die Finger. In Bereich des Handgelenks und auf dem Handrücken sind die Sehnen dabei meist gut sichtbar.

Überall im Körper, wo Sehnen einer besonderen Belastung und Reibung ausgesetzt sind, finden sich Sehnenscheiden. [4]

Die Sehnenscheide ist ein Kanal, durch den die Sehne ohne Behinderung hin und her gleiten kann. Diese doppelwandigen Schutzhüllen produzieren eine Flüssigkeit, die das reibungslose Gleiten der Sehnen noch weiter unterstützt. [2]
Krankheitsbilder der Sehnen

Bild entnommen aus [7]



3. Ursachen
Infektiöse Form
Die hauptsächliche Ursache für eine Sehnenscheidenentzündung sind andauernde, einseitige Bewegungsabläufe, welche die Sehnenscheiden besonders beanspruchen. Im Bereich der Hand sind das zum Beispiel:
  •  Schreiben, vor allem an Tastaturen
  •  Klavierspielen
  •  Schlägersportarten (Tennis, Badminton, Tischtennis etc.)
  •  Kraftsport (Hanteltraining, Gewichtheben etc.)
  •  Handwerkliche Tätigkeiten (Stricken, Sägen etc.)
Im Fußbereich ist meist die Achillissehne betroffen, vor allem bei Lauf- und Sprungsportarten. Auslöser sind dann oft plötzliche Drehbewegungen, Stürze oder das Tragen von falschen Schuhen. [11]

Die typische Sehenscheidenentzündung ist eine mechanische und keine bakterielle Entzündung. Durch die übermäßige Belastung lagern sich Eiweiße an der Innenhaut der Sehnenscheiden ab oder sie wird in Folge der mechanischen Beanspruchung durch winzige Verletzungen rauh. Schwillt die Innenhaut der Sehnenscheide an, reibt sich die Sehe bei jeder Bewegung an ihr und verursacht schließlich die Entzündung [1], [2]
Nur selten wird die Entzündung der Sehne oder Sehenscheide durch eine bakterielle Infektion ausgelöst. Sie ist dann meist eine Folge einer Verletzung, einer Operation oder einer anderen Grunderkrankung. Wird die infektiöse Entzündung nicht behandelt, kann sie auf andere Körperteile übergreifen und entsprechend ernsthafte Konsequenzen haben. [8] [9]

Im Gegensatz zu der nicht infektiösen Form der Sehnenscheidenentzündung finden sich bei der infektiösen Form Entzündungszeichen bei der Blutanalyse. Es kann auch zu Fieber kommen. Im Szintigramm (radiologische Untersuchung mit einem schwach radioaktivem Kontrastmitttel) ist eine Mehranreicherung möglich. [9]

Bei der infektiösen Form der Entzündung wird zusätzlich zu den im Text beschriebenen Maßnahmen noch eine antibiotische Behandlung durchgeführt. [8]


4. Symptome
Synonyme
Starke ziehende und stechende Schmerzen bei Bewegung, später auch in Ruhe, sind meist das erste Anzeichen. Im weiteren Verlauf kommt es zur Schwellung, eventuell auch zur Überwärmung und Rötung. Unbehandelt kommt es aufgrund der starken Schmerzen bald zur Bewegungsunfähigkeit. [4]
Sehnenscheidenentzündung wird auch genannt:
Tenosynovitis
Tendovaginitis
Tendosynovialitis
Inflammation of the tendon sheath



5. Diagnose
Die betroffene Region kann meist recht genau bestimmt werden. Dazu werden
  •  Funktionstests
  •  Tastuntersuchungen
  •  Ultraschall
angewendet. [1]

Beim Betasten der druckempfindlichen Stelle lässt sich oft auch ein knirschendes Geräusch auslösen. [3]

Da sich viele rheumatische Erkrankungen zunächst durch Sehnen- oder Sehnenscheidenentzündungen bemerkbar machen, muss das bei der Diagnose besonders berücksichtigt werden. [2]



6. Therapie
Hausmittel

6.1 Sofortmaßnahmen

Als erstes muss die Hand ruhig gestellt und gekühlt werden. Dabei ist darauf zu achten, dass das Eis nicht mit der Haut direkt in Berührung kommt und auch nicht länger als 10 Minuten aufgelegt wird, sonst drohen Kälteschäden. [1]

Meist helfen die Sofortmaßnahmen nur für kurze Zeit. Treten die Beschwerden erneut auf, ist ein Arztbesuch unumgänglich. [1] 		Kühlende Umschläge kann man mit angerührter Heilerde oder mit kühlschrankkaltem Quark machen. Auch kalte zerstampfte, ungeschälte Kartoffeln sind geeinget. Zur Schmerzlinderung eignen sich Umschläge oder Salben mit Beinweil. Auch ein aufgelegtes Kohlblatt kann hilfreich sein. [10]
Halten die Beschwerden an oder treten sie wiederholt auf, muss ein Arzt aufgesucht werden.

6.2 Medikamentöse Therapie

Falls erforderlich kommen antientzündliche und schmerzstillende Medikamente zum Einsatz. In der Regel sind das Mittel auf der Basis von Ibuprofen oder Diclofenac. In einfachen Fällen als kühlende Salben, sonst auch als Tabletten. Da diese Medikamente Nebenwirkungen haben und mit anderen Medikamenten interagieren können, sollten Sie diese nicht selbständig einnehmen. Vorher eingenommene Schmerzmittel erschweren außerdem die Diagnose.

6.3 Physikalische Therapie
Bandage
Wichtig ist die Ruhigstellung der betroffenen Region. Hierzu gibt es Manschetten und Bandagen. Notfalls erfolgt die Ruhigstellung sogar mit einem Gipsverband, auch wenn das die letzte Möglichkeit darstellen sollte. [1], [3]

Weitere mögliche therapeutische Maßnahmen sind die therapeutische Ultraschallbehandlung und die Injektionstherapie mit Lokalanästhetika oder Cortisonpräparaten. [1], [3]

Wenn die Schmerzen abgeklungen sind, wird die Therapie mit einer funktionellen Pysiotherapie unterstützt. Dazu gehören Übungen zur Dehnung, Entpannung und Kräftigung. Außerdem werden die richtigen Haltungstechniken eingeübt [1] 		ManuTrain® Aktivbandage
Abbildung: © Bauerfeind-Orthopädie

           

6.4 Operation

In sehr schweren Fällen von chronischen Verläufen kann auch eine Operation helfen. Die verengte Sehnenscheide wird dabei operativ gespalten. Diese Operation führt im Allgemeinen zu guten Ergebnissen. [3]

6.5 Psychologische Unterstützung

Langandauernde schmerzhafte Erkrankungen gehen oft einher mit einem Verlust von Selbstwertgefühl und Leistungsbereitschaft, da die Patienten erleben, dass sie nicht mehr leistungsfähig sind. Oft erleben Sie dadurch auch negatives Feedback aus der Umwelt, insbesondere am Arbeitsplatz. Kommen dazu noch Alltagssorgen und frühere Konflikte kann sich rasch eine Depression entwickeln. [6]

Das menschliche Gehirn neigt außerdem nach einer Weile dazu, die äußeren Reize, die mit der Belastung einhergehen, mit Schmerzen zu verknüpfen. So kann z.B. allein der Geruch im Büro oder die ersten Anschläge auf der Tastatur umgehend Schmerzen auslösen. Solche sogenannte diskriminativen Reize sind auch verantwortlich für den Schreibkrampf oder für Phantomschmerzen bei Amputierten [6]

Eine psychologische Schmerztherapie basiert auf Ansätzen aus der Verhaltenstherapie. Die Betroffenen lernen dabei die belastende Situation besser zu bewältigen. Durch die Umsetzung von ergonomischen Grundsätzen beim Verhalten und bei den benutzten Geräten soll die Situation stabilisiert und Rückfällen vorgebeugt werden. [6]



7. Krankheitsverlauf

Sehnenscheidenentzündungen sollten ernst genommen und auskuriert werden, sonst werden sie chronisch. Unter Umständen kann das dazu führen, dass der Arbeitsplatz oder der geliebte Sport aufgegeben werden muss.

Die Behandlung verlangt Geduld und viel Disziplin bei der Ruhigstellung der Hände.

Bei fortgesetzter Belastung kann die Sehe dauerhaft blockieren oder reißen. Eine Operation ist dann unausweichlich. [8]

Die Sehnenscheidenentzündung gehört zu den Krankheiten, die von der Berufsgenossenschaft als Berufskrankheit anerkannt sind.



8. Prävention
RSI - Repetitive Strain Injury

8.1 Übungen

Bei einseitig belastenden Tätigkeiten ist es wichtig regelmäßig Dehn- und Entspannungsübungen einzubinden. Hier einige Beispiele für solche Übungen, die Sie mehrfach wiederholen sollten [1]:
  • Aufstehen und Arme und Hände abwechselnd so hoch recken wie möglich.


  • Aufstehen und die vier Fingerspitzen (ohne Daumen) auf die Tischplatte legen. Beide Arme durchstrecken und leichten Druck auf die nach oben gebeugten Hände ausüben.


  • Im Sitzen die Arme hängen lassen und einige Male eine Faust bilden und die Finger danach soweit wie möglich spreizen.
Der englische Ausdruck Repetitive Strain Injury beinhaltet Erkrankungen, die durch ständig wiederholte Bewegunsabläufe entstehen. Neben Sehnenscheidenent-zündung gehört dazu auch der berühmte Tennisellbogen, das Karpal-Tunnel-Syndrom, Ganglien (Überbeine) und diverse Muskelbeschwerden bis hin zur Fibromyalgie. Krankheiten, die auf beruflich besonders belastete Bewegungsorgane beschränkt sind, denen aber keine belegbaren Diagnosen zugeordnet werden können, bezeichnet man als RSI-Syndrom. Die einzelnen Symptome könne täglich Ort und Ausprägung wechseln, verschlimmern sich in der Regel aber sprupt, schon wenige Minuten nach Aufnahme der Tätigkeit (siehe auch Punkt 6.5) [7]

8.2 Ergonomie
Alternative Eingabegeräte
Die ergonomischen Aspekte sind bei der Prävention von entscheidender Bedeutung. Am Arbeitsplatz findet man oft Büromöbel, die sich nicht individuell einstellen lassen. Häufig sind auch ungünstige Anordnungen von Tastatur und Monitor. Hilfreich ist die Verwendung von:
  •  Handballenauflagen für Tastatur und Maus
  •  hochwertigen, ergonomisch gestalteten Tastaturen
  •  hochwertigen Mäusen mit ausreichend langem Tastenhub (etwa 3-5mm)
  •  alternativen Eingabegeräten
Der geringe Mehrpreis für die Anschaffung von ergonomischen Arbeitsgeräten macht sich schon nach einem einzigen Tag Arbeitsausfall wieder bezahlt.

Vermieden werden sollten auch kalte Auflageflächen (zum Beispiel Metall- oder Glasoberflächen). Ferner sollte darauf geachtet werden, dass der Unteram nicht gegen die Tischvorderkante drückt. Bei der Verwendung einer Maus sollte auf die intensive Nutzung des Scrollrads verzichtet werden. Anstelle der häufigen Verwendung der Maus sollten besser Tastenkombinationen genutzt werden. [5]

Im folgenden einige Beispiele für alternative Eingabegeräte.

Mousepointer und Touchpad:
Diese beiden Systeme finden sich sehr häufig in Notebooks, da sie sehr wenig Platz in Anspruch nehmen. Für den Dauergebrauch eignen sie sich nicht. (ohne Abbildung)

Geteilte Tastatur:
Für professionelle Vielschreiber die mit 10 Fingern schreiben, eignet sich die geteilte Tastaturanordnung. Arme und Hände werden so in einer gerade Linie ohne horizontales Abknicken im Handgelenk gehalten. Gegen vertikales Abknicken hilft eine Handballenauflage.

Gewellte Tastatur:
Wer nicht professionell mit 10 Fingern schreibt, tut sich leichter mit einer gewellten Tastatur. Auch hier werden horizontales und vertikales Abknicken im Handgelenk vermieden.

Trackball:
Als Alternative zur Maus bietet sich ein Trackball an. Dieser benötigt keine Bewegungsfläche und wirkt damit der statischen Haltearbeit der Rückenmuskulatur entgegen. Sein Nachteil: Die Gestaltung ist wie bei der Maus nicht der natürlichen Handhaltung angepasst. Auch hier wird eine gepolsterte Auflage benötigt. [5]

Graphiktablett mit Stift
Eine weitere Alternative zur Maus ist ein Graphiktablett mit Stift. Beim Einsatz ergibt sich eine natürliche Haltung und keine große mechanische Beanspruchung. [5]
Professionellere Varianten bieten auch Handschriftenerkennung und Zeichenfunktionen, so wird ein zusätzlicher Nutzen gewonnen.

Spracheingabe
Der konsequenteste Ersatz für Tastatur und Maus ist die Verwendung von Software zur Spracheingabe. Hierbei es gibt keinerlei mechanische Beanspruchung. Aufgrund der noch vorhandenen Einschränkungen durch die Software ist die Eingabe aber langsamer als über die Tastatur und auch nur in ruhiger Umgebung möglich.[5]

Tastatur mit getrenntem Tastenfeld
Abbildung: © Microsoft

Tastatur mit getrenntem Tastenfeld


Tastatur mit gewelltem Tastenfeld
Abbildung: © Microsoft

Tastatur mit gewelltem Tastenfeld


Trackball
Abbildung: © Logitech

      Trackball


Graphiktablett mit Stift
Abbildung: © Wacor

       Graphiktablett mit Stift


Handballenauflage für Tastatur
Abbildung: © Hama
Handballenauflage für Tastatur

Handballenauflage für Maus
Abbildung: © Hama
              Handballenauflage für Maus

8.3 Sport

Zur Vermeidung von Sehnenscheidenentzündungen beim Sport können die folgenden Maßnahmen beachtet werden:
  • Vor der sportlichen Betätigung aufwärmen und während des Trainings warmhalten.
  • Tragen der richtigen Ausrüstung, besondere Aufmerksamkeit auf das Schuhwerk richten.
  • Zur Unterstützung besonders belasteter Sehnen können präventiv Bandagen getragen werden.
  • Beim Auftreten von Schmerzen sollte sofort eine Pause eingelegt werden.
  • Gestalten Sie das Training abwechslungsreich, wechseln Sie zum Beispiel tageweise leichtes und intensives Training ab.
  • So langsam wie Sie das Training begonnen haben, sollten Sie es auch ausklingen lassen.


9. Quellen und externe Links
[01] NDR - Das!
[02] WDR - Dr. Fiedlers Check-Up (mit Filmbeitrag)
[03] Lifeline
[04] Onmeda
[05] Bundesverwaltungamt
[06] RSI-Online
[07] Ergo-Online (mit vielen Tips zum ergonomischen Arbeitsplatz)
[08] Medline - US National Institute for Health
[09] AHC-Consillium 2000
[10] Selbstbehandlung.de
[11] Jobfit





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